脾肾之虚：小便浑浊有白色絮状物

文/罗华昌中医      

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有网友咨询，称食用油腻食物后约 45 分钟，小便便浑浊如淘米水，夹杂白色絮状物与细膜悬浮物，静置后析出大量白色沉淀；还常感膝关节冷痛、双腿无力，日常大便溏稀不成形，想知道缘由。从中医看，此为脾肾亏虚、脾肾阳虚，膀胱气化失司所致。五行中，脾属土主运化水湿，肾属水主水液代谢与温煦。脾肾阳虚则脾失健运，土不制水，湿浊内停，油腻饮食更伤脾阳，湿浊下注膀胱致小便浑浊；肾阳不足不能温煦膝关节，寒凝经络则冷痛；阳气虚不能濡养肢体则乏力，湿浊下注肠道则便溏。脾肾相依，脾阳需肾阳温煦，肾阳需脾阳滋养，二者亏虚则气化失常，生此诸症。

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《素问・至真要大论》云 “诸湿肿满，皆属于脾”，点出脾失健运生湿；《景岳全书》谓 “肾为胃之关，开窍于二阴，二便开闭皆主于肾”，说明肾阳不足致膀胱、肠道功能失常，与患者症状相合。

西医多考虑乳糜尿或脂肪尿，与淋巴系统功能、肾脏脂肪代谢紊乱有关，油腻饮食后脂肪排泄异常，形成浑浊沉淀；膝关节冷痛或与关节退变、循环不佳相关，便溏可能提示胃肠功能紊乱，需进一步检查明确。

针对此症，余结合临床经验，基础方为：土茯苓 15~30 克，萆薢 9~15 克，芡实 15~30 克，茯苓 9~15 克，薏米仁 15~30 克，菟丝子 10~15 克，白术 9~12 克，山药 15~30 克。用药方法：每日 1 剂，诸药浸泡 30 分钟，大火煮沸后转小火煎 20 分钟，滤出药液 300 毫升；药渣加水再煎 15 分钟，滤出 200 毫升，两次药液混合，分早晚温服，饭后 1 小时服用。

此方功用为健脾益肾、温阳化湿、化浊通淋，适用于脾肾亏虚、脾肾阳虚所致的小便浑浊（油腻后加重，伴絮状物、沉淀），兼膝关节冷痛、乏力、便溏，常伴腰膝酸软、舌苔白腻、脉沉细或濡缓。方中土茯苓利湿解毒，祛下焦湿浊而不伤正；萆薢分清泌浊，专攻小便浑浊；芡实健脾固肾，止泻防湿下注；茯苓健脾渗湿，与芡实增健脾益肾之力；薏米仁健脾渗湿，助利湿之功；菟丝子温补肾阳，助膀胱气化、缓膝关节冷痛；白术健脾益气、燥湿利水，改善便溏乏力；山药健脾益肾，补而不滞，固而不燥，兼顾脾肾阳气与水湿运化。诸药合用，补泻兼施，标本兼顾，使脾肾得健、阳气得复、湿浊得清，诸症渐愈。

临床需据兼症加减：小便频数加益智仁 10~15 克、乌药 9~12 克，温肾缩尿；尿痛加瞿麦 10~15 克、扁蓄 9~12 克，通淋止痛；小腹坠胀加木香 6~10 克、香附 9~12 克，理气行滞；畏寒肢冷甚加肉桂 3~6 克（后下）、附子 6~10 克（先煎），温阳散寒；口干咽燥（阳虚化津不足）加麦冬 10~15 克、玉竹 9~12 克，滋阴化津；神疲乏力甚加黄芪 15~30 克、党参 10~15 克，补气健脾；大便溏薄重加炒扁豆 15~30 克、莲子肉 10~15 克，健脾止泻；尿道口不适加石菖蒲 9~12 克、车前子 10~15 克（包煎），化湿利尿道；腰膝酸软加枸杞子 10~15 克、山茱萸 9~12 克，滋补肝肾；尿液浑浊甚加桑螵蛸 9~12 克、金樱子 15~30 克，固肾缩尿止泻。

需说明的是，以上方药及加减为个人临床经验总结，仅供中医爱好者参考。中医治病强调辨证论治、千人千方，若有类似症状，切勿自行套用此方，务必由专业中医师面诊辨证后制定方案，免因用药不当延误病情或引发不适。